성도착증도 치매?

• 성도착증도 치매?

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  김철수

  킴스패밀리의원,한의원 원장

  E-mail : cmass77@naver.com

  까치밥 홍시 걸린 감나무 둘러싸인 경북 청도에서 태어났다. 이서..

  까치밥 홍시 걸린 감나무 둘러싸인 경북 청도에서 태어났다. 이서중학교 졸업 후 서울로 유학, 신일고등학교와 연세대학교 의과대학을 졸업하고 연세대학교 세브란스 병원에서 가정의학과1기로 전문의를 마쳤다. 이후 경희대학교 한의과대학에서 한의학을 공부했다. 1989년 올림픽 선수촌에서 킴스패밀리의원을 개원, 25년째 양의학과 한의학을 접목해서 연구하며 동네 병원 가정주치의로 진료 중이다.

  

입력 : 2014.09.25 04:52

치매 환자의 증상 이해하기(2)

 

기획기능 장애

전두엽은 우리 뇌의 다른 부분과 신경망으로 연결되어 있어 각 부분의 정보를 취합하고 운용합니다. 이를 바탕으로 필요한 어떤 목적을 달성하기 위한 과정이 기획기능입니다.

기획기능은 목적을 위해 계획을 수립하고, 실행하며, 새로운 정보를 받아들이고, 이를 바탕으로 실수를 인식하고, 계획을 수정하고 전환시키며, 효과에 대한 기대와 결과를 스스로 판단하는 등의 다양한 기능입니다. 기획기능이 정상이면 성공적인 사회생활과 독립생활, 즉 경제 행위나 약을 챙겨 먹는 것, 장보기, 집안일 하기, 전화 사용, 음식 준비, 돌아다니기 등이 가능합니다.

알츠하이머 치매에서는 기획기능 장애가 중기에서 주로 발생하지만 파킨슨 치매에서는 기획기능 중 계획을 수립하는 것과 실행기능의 첫 시작을 못하는 현상이 가장 먼저 나타납니다. 행동변이형 전두측두 치매에서는 초기부터 기획기능을 상실하여 이상행동을 합니다. 루이체 치매에서는 국면전환의 상실로 인한 융통성 결핍과 충동억제 기능인 탈억제의 결핍이 뚜렷합니다. 피질하혈관 치매나 전두엽 손상이 발생한 다발성경색 치매에서도 기획기능 장애가 기억장애 보다 빨리 오므로 치매로 인식되는 데 다소 시간이 걸릴 수 있습니다.

주의력과 집중력 장애

치매 초기에는 간단한 일에 대한 주의력과 집중력 장애가 뚜렷하지 않습니다. 간단한 숫자 나열 정도는 가능합니다. 하지만 복잡한 과제에 대한 어려움은 일찍 발생합니다. 혈관성 치매보다 알츠하이머 치매에서 집중력 장애가 심합니다.

문제행동

치매의 문제행동에는 가벼운 건망증으로 발생하는 문제에서 심각한 기억장애로 인한 문제까지, 그리고 단순히 길을 잃는 정도에서 눈앞의 사물을 인식하지 못해 발생하는 문제까지, 단순한 짜증이나 신경질에서 폭력적 행동이나 성도착증까지 다양합니다.

신경정신병적 증상으로는 안절부절못함이 가장 많아 환자 중 약 3분의 2 정도에서 발생하고 그 외에 망상, 오식별, 환각 증상이 많습니다. 알츠하이머 치매의 초기에는 문제행동보다 기억감소로 일상생활에서 목적지를 못 찾거나, 약속을 잊어버리거나, 질문을 반복하는 경우가 많습니다.

혈관성 치매나 전두엽 손상으로 시작되는 경우는 화를 잘 내거나, 성격이 바뀌거나, 감정이 출렁이는 경우가 많습니다. 치매가 진행되면서 문제행동도 다양해지고 횟수도 증가합니다. 중기에 이르면 질문을 반복하는 정도가 심해지고, 물건을 감추거나, 쌓아두거나, 낯선 사람에게 과도한 친밀감을 표시하거나, 환각과 망상, 분노폭발 등을 보여 간병의 어려움이 많이 발생합니다.

말기에 이르면 안절부절못하고 초조해하는 마음은 증가하지만 도전적인 행위는 줄어듭니다. 인지력이 거의 소멸되고, 행동이 둔하고 느려지며, 반복적인 행위가 증가하며, 자극인식과 이해력이 감소합니다. 무감각하고 무기력해지며 옷 입기, 식사하기, 용변보기, 움직임 등 평생 해오던 일상적인 일조차 하기 힘들어집니다. 전혀 이해할 수 없는 말을 지껄이게 되는 것도 치매의 말기 증상입니다. 간병이 더 요구되지만 환자의 행동이 예상 가능하므로 오히려 간병하기 수월해집니다.

문제행동의 유형별 분류

문제행동은 유형별로 비폭력적 언사와 폭력적 언사, 비공격성 신체행동과 공격성 신체행동으로 나눌 수 있습니다.

비폭력적 언사로는 불평하거나, 부정적 감정을 드러내는 것, 반복적 질문을 하거나 지껄이는 것, 욕구를 비정상적으로 표현하는 것 등이 있습니다. 폭력적 언사로는 이상한 소음을 내는 것, 공격성 언사나 악담, 언어적 성도착증, 괴성을 지르는 것 등이 있습니다. 비공격성 신체행동으로는 반복적 행위를 하는 것, 부적절하게 문지르는 것, 부적절하게 음식을 먹는 행위, 부적절하게 물건을 다루는 것, 다른 곳으로 가려고 하는 것, 서성거리는 것, 고의적으로 넘어지는 것, 안절부절 못하는 것, 물건을 쌓아두거나 감추는 것이 있습니다. 공격적 신체행동으로는 성도착증, 자해나 남에게 상처 입히는 것, 물건을 던지거나 구부리거나 긁는 것, 움켜잡기, 밀기, 침 뱉기, 발로 차고 물고 때리는 행동이 있습니다.

치매 종류에 따른 다양한 문제행동

다양한 치매 원인으로 인해 다양한 문제행동을 일으킵니다.

알츠하이머 치매 초기에는 기억장애가 두드러져 기분의 변하가 심하고 우울증, 불안, 초조감, 공격성도 나타날 수 있습니다. 알츠하이머 치매가 진행되면 전두엽 손상으로 환각, 망상, 무감동, 성적 행동변화, 비정상적 야간행동, 물건 쌓아두기가 흔해집니다.

루이체 치매는 초기부터 생생한 환상이 생기며 파킨슨 증상은 뒤에 나타나고 망상, 기분 변화, 수면 장애가 흔합니다.
파킨슨 치매는 파킨슨 증상이 먼저 발생하고 환시가 생기며 기분변화, 환시, 불안, 무감동, 우울증, 짜증이 많습니다.
혈관성 치매는 우울, 초조감, 불안이 알츠하이머 치매보다 훨씬 흔하고 심합니다. 또한 망상, 인격변화, 충동억제, 특정 분야의 국소적 병변으로 야기되는 증상(우두정엽의 손상으로 병식불능과 좌측대뇌반구의 손상에 의한 실어증)이 뚜렷합니다.

전두측두 치매는 병의 초기에 행동장애 증상이 뚜렷합니다. 충동 억제가 안 됩니다. 산만하고 무관심, 무감동, 반복적으로 판에 박힌 강박적 행동을 보입니다. 알츠하이머 치매와 다르게 우울증이 없고 기억장애가 뒤에 나타나는 점이 다릅니다. 전두측두 치매(행동변이형)가 알츠하이머 치매나 의미 치매보다 판단력, 문제해결력, 사회구성원으로서의 자질, 가정생활, 기호생활, 개인위생에서 더 좋지 않습니다.

언어장애, 기억장애와 행동장애의 연관성

증상의 원인이 서로 중복되어 있어 따로 구분하기가 힘듭니다. 발생한 문제행동이 중복된 원인에 의한 것이므로 언어장애에 의한 것인지 단지 기억장애에 의한 것인지 뚜렷하게 구별할 수 없습니다.

감각기억장애로 인한 문제행동은 등록장애와 인식, 식별장애가 있습니다. 시각실인증은 물건을 인식하지 못하여 잘못된 장소에 처박아버립니다. 일몰증상은 어두워지면 자기 집을 인식 못합니다. 반복적 접촉 행위는 사물을 인식하지 못하는 것이고, 착각은 사람·사물·장소를 잘못 인식하는 것, 환각은 없는 것을 보는 감각기억 장애입니다.

작업기억 장애는 단기기억 장애를 일으키며 부호화와 탈부호화 장애로 옵니다. 반복적 질문은 답을 부호화하지 못해 발생합니다. 협동적이지 못하는 경우는 지시를 따르지 못하는 경우로 언어자극에 대한 부호화와 탈부호화를 못하기 때문입니다. 초조는 불안유도행위에 대한 대응반응을 부호화하지 못했기 때문입니다.

장기기억으로부터 단어나 일상적인 기억을 탐색하지 못하거나 저장에서 상실되었다면 의사소통이나 일상생활에서 실수가 일어납니다. 예를 들면 서성거리거나, 시동 기능이 떨어집니다. 협동성을 상실하거나 일몰증상 등은 감각기억 장애에서는 물론 장기기억 장애에서도 볼 수 있습니다. 의미기억이나 사건기억이나 수행기억 장애는 탐색 장애에 의합니다.

이처럼 치매의 증상이나 환자의 문제행동을 이해하면 환자에 대한 화나 실망을 줄이고 정서적으로 대비할 수 있어 환자를 간병하는 데 도움이 됩니다.

[출처] 본 기사는 프리미엄조선에서 작성된 기사 입니다